مراقبت های بهداشتی بخشی ضروری از رفاه مردم است و دسترسی به خدمات مراقبت های بهداشتی با کیفیت بالا برای حفظ استاندارد بالای زندگی ضروری است. مراقبت های بهداشتی مناسب همچنین تضمین می کند که افراد می توانند زندگی سالم و مولد داشته باشند، که همچنان تأثیر مثبتی بر جامعه دارد.
با این حال، هزینه های مراقبت های بهداشتی می تواند عواقب گسترده ای فراتر از جنبه مالی داشته باشد. این هزینه ها می تواند بار قابل توجهی بر افراد و خانواده ها وارد کند، موانعی را برای دریافت مراقبت های پزشکی مورد نیاز ایجاد کند و حتی نابرابری های بهداشتی را تشدید کند.
بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی، هزینه های بهداشت جهانی در سال 2021 به رکورد 9.8 تریلیون دلار آمریکا خواهد رسید که 10.3 درصد از تولید ناخالص داخلی جهانی (GDP) را تشکیل می دهد.
در فیلیپین، هزینه های مراقبت های بهداشتی همچنان یک بار مالی عمده برای فیلیپینی ها است. بر اساس گزارش اداره آمار فیلیپین (PSA)، متوسط فیلیپینی ها در سال 2022 به طور متوسط 10059.49 P را صرف مراقبت های بهداشتی کرده اند.
در عین حال، هزینه های پرداختی برای مراقبت های پزشکی، داروهای تجویزی و سایر خدمات مرتبط با مراقبت های بهداشتی نیز می تواند به سرعت افزایش یابد و بر بودجه خانوار فشار وارد کند.
افراد و خانواده‌ها به جای چشم پوشی از مراقبت‌های پزشکی ضروری یا انتخاب گزینه‌های ارزان‌تر و بالقوه کمتر مؤثر، یک طرح بیمه سلامت، مانند برنامه‌های سازمان حفظ سلامت (HMO) را خریداری می‌کنند تا هزینه‌ها را کاهش دهند.
HMO نوعی طرح بیمه درمانی است که پوشش سلامتی جامعی را از طریق شبکه ای از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی قراردادی ارائه می دهد. بر اساس تحقیقات منتشر شده توسط StatPearls Publishing، HMO ها در سال های اخیر به طور فزاینده ای محبوب شده اند، زیرا می توانند با ترکیب تامین مالی و مراقبت، مراقبت های با کیفیت را با هزینه های کمتر به اعضای خود ارائه دهند.
اعضای HMO معمولاً هزینه‌های ثابت ماهانه، کسر کم یا بدون کسر و هزینه‌های متوسطی را برای خدمات پرداخت می‌کنند. این امر مراقبت های بهداشتی را آسان تر و مقرون به صرفه تر می کند، به خصوص برای کسانی که بودجه محدودی دارند. در واقع، مطالعات نشان داده اند که ثبت نام کنندگان HMO 25 تا 30 درصد هزینه های مراقبت های بهداشتی کمتری نسبت به افرادی که دارای بیمه هزینه خدمات سنتی هستند، دارند.
HMO همچنین توانایی نظارت و مدیریت مراقبت های ارائه شده توسط شبکه پزشکان و بیمارستان های طرف قرارداد خود را دارد.
به عنوان مثال، Cocolife، یک شرکت بیمه عمر فیلیپینی، به نوآوری در برنامه های مراقبت های بهداشتی خود ادامه می دهد تا به مشتریان و عزیزان خود کمک کند تا به رویاها و آرزوهای خود برسند.
در بیانیه خود، آتی. رئیس و مدیر عامل Cocolife Jose Martin A. Loon گفت محصولات و خدمات آنها برای خانواده های فیلیپینی طراحی شده است تا در صورت بروز حوادث ناگوار از آنها محافظت مالی و ثبات بیشتری داشته باشند.
“محصولات ما برای همه بخش ها و جمعیت – همه فیلیپینی ها مناسب است. به عنوان بزرگترین شرکت بیمه عمر سهام فیلیپین، ما برای هر پزو سرمایه گذاری شده در محصولات خود ارزش قائل هستیم، زیرا ماموریت ما ارائه خدمات عالی و کارآمد به همه هموطنانمان است. مهم نیست سرمایه‌گذاری شما چقدر بزرگ یا کوچک باشد،” Atty. لون اضافه شد.
حصول اطمینان از مراقبت جامع پس از همه گیری
همه‌گیری COVID-19 منجر به افزایش قابل توجهی در ثبت نام HMO در سراسر فیلیپین شده است زیرا مردم ارزش مراقبت‌های بهداشتی جامع و مراقبت در دسترس را در این زمان‌های چالش برانگیز درک کرده‌اند.
بسیاری از برنامه‌های HMO مفادهایی برای تقسیم هزینه و حداکثرهای قابل کسر دارند که به افراد در زمان عدم اطمینان مالی احساس امنیت مالی بیشتری می‌دهد. در واقع، حق بیمه مراقبت های بهداشتی HMO در سه ماهه اول سال 2024 17.3 درصد افزایش یافته است که معادل 255.9 میلیون دلار مزایا است. این با 20.09 درصد افزایش سالانه در درآمد کل صنعت به 317.56 میلیون دلار همراه بود. کمیسیون بیمه این افزایش را ناشی از افزایش حق بیمه دانست که در مجموع 303.26 میلیون دلار بوده است.
بر اساس گزارش Health-Scape Advisors، تأثیر مالی این بیماری همه‌گیر باعث شده است تا کارفرمایان به طور فزاینده‌ای از محصولات HMO حمایت کنند، محصولاتی که می‌توانند هزینه‌های پزشکی و اداری را به شدت کنترل کنند و در عین حال اشتراک هزینه اعضا را محدود کنند. از آنجایی که کارفرمایان به دنبال دفاع از خود در برابر افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی هستند، آنها از شبکه های بزرگ ارائه دهنده و برنامه های بهداشتی با کسر کسر بالا به سمت گزینه های مراقبت مدیریت شده تر مانند HMO ها دور می شوند.
داده‌های اخیر همچنین نشان می‌دهد که درصد کارگران تحت پوشش طرح‌های بهداشتی با فرانشیز بالا در سال‌های اخیر کاهش یافته است، که نشان‌دهنده افزایش احتمالی تقاضا برای برنامه‌های HMO کارفرمایی است.
در نتیجه، شرکت‌های بیمه سلامت با راه‌اندازی طرح‌های HMO جدید و نوآورانه که از مشارکت استراتژیک با سیستم‌های بهداشتی، گروه‌های ارائه‌دهنده و کارفرمایان برای فعال کردن مراقبت‌های پاسخگو با هزینه‌های کم استفاده می‌کنند، پاسخ می‌دهند.
مشاوران HealthScape همچنین خاطرنشان کردند که ارائه دهندگان به طور فزاینده ای برای پیوستن به مدل های HMO با نمایندگان اصلی آماده هستند زیرا به دنبال محافظت در برابر کاهش درآمد احتمالی و تضمین سهم بیشتری از حق بیمه هستند. بنابراین، همکاری فزاینده ای بین برنامه های بهداشتی و ارائه دهندگان برای ایجاد شبکه های HMO وجود دارد.
علاوه بر این، قفل‌های اجباری و محدودیت‌های ملاقات حضوری ناشی از همه‌گیری باعث اجرای برنامه‌های بهداشت از راه دور برای ادامه مراقبت از راه دور شده است. COVID-19 همچنین باعث گسترش خدمات بهداشت از راه دور مانند “بخش های مجازی” شده است که به بیماران کم خطر امکان می دهد مراقبت های درجه یک بیمارستانی را در خانه دریافت کنند.
در پاسخ، HMO ها از کارایی پزشکی از راه دور برای بهبود مراقبت از بیمار، بهبود کارایی عملیاتی و بهبود نتایج سلامت استفاده می کنند. HMO ها توانسته اند ثبت نام های خود را با متخصصان سلامت مجازی که خدمات پزشکی راحت و قابل دسترس ارائه می دهند، مرتبط کنند. این رویکرد به غلبه بر موانع جغرافیایی، بهبود مشارکت بیمار و در نهایت افزایش رضایت و وفاداری بیمار کمک می کند.
گسترش تلفن های هوشمند همچنین به HMO ها اجازه داد تا تعامل خود را با اعضا از طریق برنامه های سلامت تلفن همراه افزایش دهند. این برنامه‌ها به بیماران اجازه می‌دهند تا نوبت‌های خود را رزرو کنند، به برنامه‌های بهداشتی خود دسترسی داشته باشند، یادآوری‌های دارویی دریافت کنند و حتی نکات بهداشتی شخصی‌سازی شده را دریافت کنند. مجله تحقیقات اینترنتی پزشکی.
یک مطالعه منتشر شده در BMC Health Services Research همچنین نشان داد که 23 درصد از پزشکان مراقبت های اولیه گزارش دادند که از برنامه های خدمات پزشکی از راه دور، از جمله موارد ارائه شده توسط HMOs، چندین بار در روز استفاده می کنند.
در همین حال، پرونده الکترونیک سلامت (EHRs) HMO ها را قادر می سازد تا مدیریت اطلاعات بیمار را ساده کنند و به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اجازه می دهد تا به اطلاعات جامع بیمار در یک پلت فرم دیجیتال متمرکز دسترسی داشته باشند. این به ویژه برای بیماران مبتلا به بیماری های مزمن مفید است، زیرا آنها مراقبت های مداوم و هماهنگ را در سراسر مراکز مراقبت های بهداشتی دریافت می کنند.
بر اساس مطالعه منتشر شده در مجله مجله انجمن انفورماتیک پزشکی آمریکابیمارستان‌های روان‌پزشکی که بخشی از HMO بودند، 82.7 درصد بیشتر احتمال داشت که یک سیستم EHR گواهی شده در مقایسه با بیمارستان‌هایی که به HMO وابسته نیستند، داشته باشند. همان مطالعه نشان داد که بیمارستان هایی که بخشی از یک ارائه دهنده مراقبت های اولیه (PPO) هستند، 87.8 درصد بیشتر احتمال دارد که EHR گواهی شده داشته باشند.
هوش مصنوعی و تجزیه و تحلیل داده‌ها نیز برای ساده‌سازی وظایف اداری در HMOها، مانند خودکارسازی ورود داده‌ها، پردازش ادعاها و مدیریت سوابق بیمار استفاده می‌شوند. این فناوری به کاهش بار اداری بر روی ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی کمک می کند و به آنها اجازه می دهد بیشتر بر مراقبت از بیمار تمرکز کنند.
برخی از HMO های آینده نگر نیز در حال بررسی پتانسیل هوش مصنوعی (AI) و تجزیه و تحلیل داده ها برای بهینه سازی خدمات خود هستند. به عنوان مثال، ربات‌های چت و دستیاران مجازی که به زبان طبیعی کار می‌کنند به بیماران کمک می‌کنند تا قرار ملاقات‌ها را تعیین کنند، نسخه‌ها را دوباره پر کنند و به سوالات اولیه پزشکی پاسخ دهند. – Mhicole A. اخلاق
